د. فريد الغامدي: كل مايجب أن تعرفه عن سرطان الغدة الدرقية

كل مايجب أن تعرفه عن سرطان الغدة الدرقية

سرطان الغدة الدرقية

يعتبر سرطان الغدة الدرقية غير شائع نسبيًا مقارنة بأنواع السرطان الأخرى. في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أنه في عام 2021 ، سيحصل ما يقرب من 44000 شخص على تشخيص جديد لسرطان الغدة الدرقية ، مقارنة بأكثر من 280.000 مصاب بسرطان الثدي وأكثر من 150.000 مصاب بسرطان القولون. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، يموت ما يقرب من 2000 مريض بسرطان الغدة الدرقية كل عام. في عام 2018 ، وهو العام الأخير الذي تتوفر عنه الإحصائيات ، كان ما يقرب من 900000 مريض مصابًا بسرطان الغدة الدرقية في الولايات المتحدة. عادة ما يكون سرطان الغدة الدرقية قابلاً للعلاج للغاية وغالبًا ما يتم علاجه بالجراحة ، وإذا لزم الأمر ، اليود المشع . حتى عندما يكون سرطان الغدة الدرقية أكثر تقدمًا ، يتوفر العلاج الفعال لأكثر أشكال سرطان الغدة الدرقية شيوعًا. على الرغم من أن تشخيص السرطان مرعب ، إلا أن تشخيص معظم مرضى سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي ممتاز.

الأسئلة الشائعة حول سرطان الغدة الدرقية

د.فريد الغامدي: ما هي الغدة الدرقية؟

الغدة الدرقية عبارة عن غدة صماء على شكل فراشة توجد عادة في الجزء الأمامي السفلي من الرقبة. وظيفة الغدة الدرقية هي إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، والتي تفرز في الدم ثم تنقل إلى كل نسيج في الجسم. يساعد هرمون الغدة الدرقية الجسم على استخدام الطاقة والبقاء دافئًا والحفاظ على عمل الدماغ والقلب والعضلات والأعضاء الأخرى كما ينبغي.

د. فريد الغامدي :ما هي أنواع سرطان الغدة الدرقية؟

سرطان الغدة الدرقية الحليمي هو النوع الأكثر شيوعًا ، ويشكل حوالي 70٪ إلى 80٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث سرطان الغدة الدرقية الحليمي في أي عمر. تميل إلى النمو ببطء وغالبًا ما تنتشر إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة.

السرطان الحليمي قابل للشفاء التام بنسبة كبيرة جدا بشكل عام ، حتى لو كان هناك انتشار في الغدد الليمفاوية.

يشكل سرطان الغدة الدرقية الجريبي حوالي 10٪ إلى 15٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية في الولايات المتحدة. يمكن أن ينتشر السرطان الجريبي عن طريق الدم إلى الأعضاء البعيدة ، وخاصة الرئتين والعظام. ونسبة الشفاء التام ايضا عالية جدا

سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC) ويشكل حوالي 2٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية. ما يقرب من 25 ٪ من جميع الـ MTC يسري في العائلات ويرتبط بأورام الغدد الصماء الأخرى في أفراد عائلة الشخص المصاب ، يمكن أن يؤدي اختبار طفرة جينية في الجين الورمي الأولي لـ RET إلى التشخيص المبكر لسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، ونتيجة لذلك ، إلى الجراحة العلاجية. 75٪ من مرضى سرطان الغدة الدرقية النخاعي ليس لديهم شكل وراثي.

سرطان الغدة الدرقية الكشمي هو أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية تقدمًا وخطورة والأقل احتمالية للاستجابة للعلاج. سرطان الغدة الدرقية الكشمي نادر جدًا ويوجد في أقل من 2٪ من مرضى سرطان الغدة الدرقية

د.فريد الغامدي : ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية؟

غالبًا ما يظهر سرطان الغدة الدرقية على شكل كتلة أو عقيدة في الغدة الدرقية ولا يسبب عادةً أي أعراض أخرى . لا تساعد اختبارات الدم بشكل عام في العثور على سرطان الغدة الدرقية وعادة ما تكون اختبارات دم الغدة الدرقية مثل TSH طبيعية ، حتى في حالة وجود السرطان. يعد فحص الرقبة من قبل طبيبك طريقة شائعة يتم فيها اكتشاف عقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف عقيدات الغدة الدرقية بالمصادفة في اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية للرقبة التي يتم إجراؤها لأسباب غير ذات صلة تمامًا. ربما تكون قد عثرت على عقيدة الغدة الدرقية من خلال ملاحظة وجود كتلة في رقبتك أثناء النظر في المرآة أو الضغط على طوقك أو ربط قلادة. نادرًا ما تسبب سرطانات وعقيدات الغدة الدرقية أعراضًا. قد تشكو من ألم في الرقبة أو الفك أو الأذن. إذا كانت العقيدة كبيرة بما يكفي للضغط على القصبة الهوائية أو المريء ، فقد تسبب صعوبة في التنفس أو البلع أو تسبب إحساسًا "بدغدغة في الحلق".

لا تسبب السرطانات التي تظهر في عقيدات الغدة الدرقية أي أعراض بشكل عام ، وعادة ما تكون اختبارات وظائف الغدة الدرقية طبيعية حتى عندما تكون مصابًا بالسرطان. أفضل طريقة للعثور على عقيدة الغدة الدرقية هي التأكد من أن طبيبك يفحص رقبتك كجزء من الفحص الدوري.

د.فريد الغامدي: ما الذي يسبب سرطان الغدة الدرقية؟

يعد سرطان الغدة الدرقية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التعرض لجرعات عالية من الإشعاع ، ولديهم تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، وكانوا أكبر من 40 عامًا. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم الناس ، لا نعرف سبب تطور سرطان الغدة الدرقية.

يزيد التعرض لجرعات عالية من الإشعاع ، خاصة أثناء الطفولة ، من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية. ارتبط العلاج الإشعاعي المستخدم في علاج السرطانات مثل مرض هودجكين (سرطان الغدد الليمفاوية) أو سرطان الثدي بزيادة خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية إذا تضمن العلاج التعرض للرأس أو الرقبة أو الصدر. لا يرتبط التعرض الروتيني للأشعة السينية مثل الأشعة السينية للأسنان والأشعة السينية للصدر وتصوير الثدي بالأشعة السينية بارتفاع مخاطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية. كما هو الحال دائمًا ، يجب تقليل التعرض للإشعاع من خلال إجراء الاختبارات اللازمة طبيًا فقط.

كما ارتبط التعرض للنشاط الإشعاعي المنطلق أثناء الكوارث النووية (حادث 1986 في محطة تشيرنوبيل للطاقة في روسيا أو كارثة 2011 النووية في فوكوشيما ، اليابان) بزيادة خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، خاصة عند الأطفال المعرضين ، ويمكن أن يكون سرطان الغدة الدرقية شوهد في الأفراد المعرضين لما يصل إلى 40 عامًا بعد التعرض.

يمكنك الحماية من الإصابة بسرطان الغدة الدرقية في حالة وقوع كارثة نووية عن طريق تناول يوديد البوتاسيوم . هذا يمنع امتصاص اليود المشع وقد ثبت أنه يقلل من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية. توصي جمعية الغدة الدرقية الأمريكية بأن يتم إعطاء يوديد البوتاسيوم لأي شخص يعيش على بعد 200 ميل من منشأة نووية ليأخذها في حالة وقوع حادث نووي.

د. فريد الغامدي: كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية؟

إذا اشتبه طبيبك من خلال الفحص البدني والموجات فوق الصوتية في احتمال إصابتك بالسرطان ، فستحتاج إلى أخذ خزعة بالإبرة الدقيقة. يمكن أن تكون نتائج الخزعة موحية بشدة لسرطان الغدة الدرقية وسيتم النصح بعدها بالعلاج الجراحي. لا يمكن تشخيص سرطان الغدة الدرقية بشكل مؤكد إلا بعد إزالة العقيدة جراحيًا . تعتبر عقيدات الغدة الدرقية شائعة جدًا ، ولكن أقل من 1 من كل 10 سيكون سرطان الغدة الدرقية.

ما هو علاج سرطان الغدة الدرقية؟

الجراحة: الخطوة الأولى في علاج جميع أنواع سرطان الغدة الدرقية هي الجراحة. قد يكون مدى الجراحة لسرطانات الغدة الدرقية المتمايزة هو إزالة الفص المصاب بالسرطان فقط ، والذي يسمى استئصال الفص ، أو إزالة الغدة الدرقية بالكامل ، والتي تسمى استئصال الغدة الدرقية بالكامل. يعتمد مدى الجراحة على حجم الورم وما إذا كان الورم قد انتشر خارج الغدة الدرقية أم لا. إذا كان الورم الخاص بك يتضمن كلا من فصي الغدة الدرقية أو وجد في الاختبار أنه انتشر خارج الغدة ، فسيوصى باستئصال الغدة الدرقية بالكامل. إذا كنت مصابًا بسرطان الغدة الدرقية الموجود في العقد الليمفاوية بالرقبة (نقائل العقدة الليمفاوية) ، فيمكن إزالة هذه الغدد الليمفاوية في وقت الجراحة الأولية للغدة الدرقية أو أحيانًا كإجراء ثان. ومع ذلك ، إذا كان سرطانك صغيرًا ، في فص واحد فقط من الغدة وإذا لم ينتشر إلى العقد الليمفاوية ، فقد يكون استئصال الفص خيارًا جيدًا. تشير الدراسات الحديثة إلى أنه إذا كان لديك ورم صغير يبلغ عرضه أقل من 1 سم ، ويسمى سرطان الغدة الدرقية الحليمي ، فقد تتم ملاحظتك بأمان دون جراحة. إذا كان لديك استئصال كامل للغدة الدرقية ، فستحتاج إلى تناول دواء هرمون الغدة الدرقية لبقية حياتك ومع ذلك ، إذا كنت قد أجريت عملية استئصال الفص ، فقد لا تحتاج إلى تناول بديل هرمون الغدة الدرقية. غالبًا ما يتم علاج سرطان الغدة الدرقية بالجراحة وحدها ، خاصةً إذا كان السرطان صغيرًا. إذا كان حجم السرطان أكبر ، أو انتشر إلى العقد الليمفاوية ، أو إذا شعر طبيبك أنك معرض لخطر الإصابة بسرطان متكرر ، فيمكن استخدام اليود المشع بعد إزالة الغدة الدرقية.

د. فريد الغامدي:العلاج باليود المشع (يشار إليه أيضًا باسم العلاج I-131). تمتص خلايا الغدة الدرقية ومعظم سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة اليود لذلك يمكن استخدام اليود المشع للتخلص من جميع أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية المتبقية وتدمير الأنسجة السرطانية المتبقية بعد استئصال الغدة الدرقية . يُطلق على إجراء التخلص من أنسجة الغدة الدرقية المتبقية استئصال اليود المشع. نظرًا لأن معظم الأنسجة الأخرى في الجسم لا تمتص اليود أو تركزه بكفاءة ، فإن اليود المشع المستخدم أثناء إجراء الاجتثاث عادة ما يكون له تأثير ضئيل أو معدوم على الأنسجة خارج الغدة الدرقية. ومع ذلك ، في بعض المرضى الذين يتلقون جرعات أكبر من اليود المشع لعلاج نقائل سرطان الغدة الدرقية ، يمكن أن يؤثر اليود المشع على الغدد التي تنتج اللعاب ويؤدي إلى جفاف الفم. إذا كانت الجرعات العالية من اليود المشع ضرورية ، فقد يكون هناك أيضًا خطر ضئيل للإصابة بسرطانات أخرى في وقت لاحق من الحياة. هذا الخطر ضئيل للغاية ، ويزداد مع زيادة جرعة اليود المشع. يمكن التقليل من المخاطر المحتملة للعلاج باستخدام أصغر جرعة ممكنة.

إذا أوصى طبيبك بالعلاج باليود المشع ، فسيلزم رفع مستوى TSH قبل العلاج. يمكن القيام بذلك بإحدى طريقتين.

الأول هو إيقاف حبوب هرمون الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين) لمدة 3-6 أسابيع. يؤدي هذا إلى إنتاج مستويات عالية من هرمون TSH في الجسم بشكل طبيعي. ينتج عن هذا قصور الغدة الدرقية ، والذي قد ينطوي على أعراض مثل التعب وعدم تحمل البرد وغيرها ، والتي يمكن أن تكون كبيرة. لتقليل أعراض قصور الغدة الدرقية ، قد يصف طبيبك T3 (Cytomel®) ، (liothyronine) وهو شكل قصير المفعول من هرمون الغدة الدرقية الذي يتم تناوله عادةً بعد إيقاف الليفوثيروكسين حتى أسبوعين قبل العلاج باليود المشع.

بدلاً من ذلك ، يمكن زيادة هرمون TSH بشكل كافٍ دون إيقاف دواء هرمون الغدة الدرقية عن طريق حقن شكل اصطناعي من TSH في جسمك. يمكن إعطاء TSH البشري المؤتلف (rhTSH ، Thyrogen®) كحقنتين في الأيام السابقة للعلاج باليود المشع. وتتمثل فائدة هذا النهج في أنه يمكنك الاستمرار في تناول دواء هرمون الغدة الدرقية وتجنب الأعراض المحتملة المتعلقة بقصور الغدة الدرقية.

بغض النظر عما إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية (أوقف هرمون الغدة الدرقية) أو تستخدم علاج TSH المؤتلف ، فقد يُطلب منك أيضًا اتباع نظام غذائي منخفض اليود لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل العلاج ، مما يؤدي إلى تحسن امتصاص اليود المشع ، مما يزيد من تأثير العلاج.

علاج سرطان الغدة الدرقية المتقدم

سرطان الغدة الدرقية الذي ينتشر (ينتقل) خارج منطقة الرقبة نادر الحدوث ولكن يمكن أن يكون مشكلة خطيرة. تظل الجراحة واليود المشع أفضل طريقة لعلاج مثل هذه السرطانات طالما استمرت هذه العلاجات في العمل. ومع ذلك ، بالنسبة للسرطانات الأكثر تقدمًا ، أو عندما يصبح العلاج باليود المشع غير فعال ، هناك حاجة إلى أشكال أخرى من العلاج.

تمت الموافقة الآن على الأدوية لعلاج سرطان الغدة الدرقية المتقدم. نادرًا ما تعالج هذه الأدوية السرطانات المتقدمة التي انتشرت على نطاق واسع في جميع أنحاء الجسم ، لكنها يمكن أن تبطئ نمو السرطان أو تعكسه جزئيًا. عادة ما يتم تقديم هذه العلاجات من قبل استشاري الأورام وغالبًا ما تتطلب رعاية في مركز طبي متقدم. يمكن أيضًا استخدام هذه العوامل لتغيير الورم الذي توقف عن الاستجابة لليود المشع للاستجابة لهذا العلاج مرة أخرى. وهذا ما يسمى بعلاج إعادة التمايز.

يوجه إشعاع الحزمة الخارجية الأشعة السينية المركزة بدقة إلى المناطق التي تحتاج إلى العلاج. قد يكون هذا ورمًا تكرر ظهوره محليًا في الرقبة أو انتشر إلى العظام أو الأعضاء الأخرى. هذا يمكن أن يقتل أو يبطئ نمو تلك الأورام.

د.فريد الغامدي :ما هي متابعة مرضى سرطان الغدة الدرقية؟

تعد فحوصات المتابعة الدورية ضرورية لجميع مرضى سرطان الغدة الدرقية ، لأن سرطان الغدة الدرقية يمكن أن يعود - أحيانًا بعد عدة سنوات من العلاج الأولي الناجح. تشمل زيارات المتابعة هذه تاريخًا دقيقًا وفحصًا بدنيًا ، مع إيلاء اهتمام خاص لمنطقة الرقبة. تعتبر الموجات فوق الصوتية للرقبة أداة مهمة لفحص الرقبة والبحث عن العقيدات أو الكتل أو العقد الليمفاوية السرطانية التي قد تشير إلى عودة السرطان. اختبارات الدم مهمة أيضًا لمرضى سرطان الغدة الدرقية. يحتاج معظم المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الغدة الدرقية بسبب السرطان إلى استبدال هرمون الغدة الدرقية بالليفوثيروكسين بمجرد إزالة الغدة الدرقية. سيتم تحديد جرعة ليفوثيروكسين التي وصفها طبيبك جزئيًا حسب المدى الأولي لسرطان الغدة الدرقية. عادةً ما تتطلب السرطانات الأكثر تقدمًا جرعات أعلى من ليفوثيروكسين لقمع TSH إلى ما دون الحد الأدنى من النطاق الطبيعي. في حالات الإصابة بسرطان الغدة الدرقية ذي الخطورة الدنيا أو المنخفضة جدًا ، يوصى عادةً بالحفاظ على TSH في المعدل الطبيعي. يعد مستوى TSH مؤشرًا جيدًا على ما إذا كانت جرعة الليفوثيروكسين صحيحة ويجب أن يتبعها طبيبك بشكل دوري.

اختبار الدم المهم الآخر هو قياس ثيروجلوبولين (Tg). Thyroglobulin وهو بروتين تنتجه أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية وخلايا سرطان الغدة الدرقية المتمايزة. يكون الاختبار مفيدًا إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال الغدة الدرقية واجتثاث اليود المشع ، عندما تصبح مستويات هرمون الغدة الدرقية عادةً منخفضة جدًا أو لا يمكن اكتشافها. إذا كان مستواك منخفضًا ثم بدأ في الارتفاع ، فهذا مثير للقلق من احتمال تكرار السرطان. إذا كان لديك أجسام مضادة للثيروجلوبولين (TgAb) ، فقد يكون اختبار الدم Tg أكثر صعوبة في التفسير.

بالإضافة إلى اختبارات الدم الروتينية ، قد يرغب طبيبك في فحص اليود لكامل الجسم لتحديد ما إذا كانت هناك أي خلايا سرطانية في الغدة الدرقية. لا يتم إجراء هذه الفحوصات إلا للمرضى ذوي الخطورة العالية ، وقد تم استبدالها إلى حد كبير بالموجات فوق الصوتية الروتينية للرقبة وقياسات ثيروجلوبولين الأكثر دقة لاكتشاف تكرار الإصابة بالسرطان ، خاصة عند إجرائها معًا.

د.فريد الغامدي:ما هو احتمال الشفاء التام من سرطان الغدة الدرقية؟

بشكل عام ، يعد الشفاء التام من سرطان الغدة الدرقية المتمايز ممتازًا ، خاصة إذا كان عمرك أقل من 55 عامًا وكان لديك سرطان صغير. إذا لم ينتشر سرطان الغدة الدرقية الحليمي لديك خارج الغدة الدرقية ، نادرًا ما يموت المرضى مثلك بسبب سرطان الغدة الدرقية. إذا كان عمرك أكبر من 55 عامًا ، أو كان لديك ورم أكبر أو أكثر عنفًا ، فسيظل احتمال شفائك التام جيدًا ، ولكن خطر تكرار الإصابة بالسرطان يكون أعلى. قد لا يكون التشخيص جيدًا إذا كان السرطان أكثر تقدمًا ولا يمكن إزالته تمامًا بالجراحة أو تدميره باستخدام علاج اليود المشع. ومع ذلك ، حتى لو كان هذا هو حالتك ، فمن المحتمل أن تكون قادرًا على العيش لفترة طويلة والشعور بالراحة ، على الرغم من حقيقة أنك تعيش مع السرطان. من المهم التحدث إلى طبيبك حول ملفك الفردي للسرطان والتشخيص المتوقع. سيكون من الضروري الخضوع للمراقبة مدى الحياة ، حتى بعد العلاج الناجح